Reunión comité de expertos en Fertilización Asistida: Criopreservación de Embriones

El pasado jueves 12 de Mayo de 2016, desde el programa de Fertilización Asistida del Ministerio de Salud junto al Dr. Nicolás Neuspiller convocamos un comité de expertos, compuesto por médicos y biólogos para tratar el tema "Embriones Congelados". 

COMITÉ DE EXPERTOS EN FERTILIACIÓN ASISTIDA 

-DR. EDGARDO ANDREATTA 

Presidente de la Asociación Argentina de Centros de Fertilidad 

-DR. MARCOS HORTON 

Representante argentino ante la International Federation of Fertility Societies 

-DR. SERGIO PROVENZANO 

Decano de la Facultad de Medicina y Profesor de la primera catedra de ginecología de la UBA 

-DR. GUSTAVO MARTINEZ 

Presidente de la Sociedad de Medicina Reproductiva. SAMER 

-DR. SERGIO PAPIER 

Presidente de la Asociación Latinoamericana de Medicina Reproductiva 

-DR. ROBERTO COCO 

Académico de la Academia de Bioquímica de la UBA 

-DR. EDGARDO YOUNG 

Académico de la Academia de Medicina de la UBA

La intención de la reunión fue conversar sobre el estado de los embriones congelados que permanecen en los centros de fertilidad, con técnicas de congelamiento actualmente en desuso, y que habiendo pasado más de diez años los pacientes no han vuelto a buscar.

Cada participante pudo explayarse sobre la ley especial en fertilización asistida que viene a ordenar este complejo problema. La ley tiene media sanción en diputados y espera ser aprobada en senadores e intenta legislar sobre la protección del embrión poniendo como protagonista los derechos de las personas. 

De esta manera quienes realizan técnicas de reproducción asistida y eligen criopreservar embriones van a poder decidir sobre el destino (uso, donación, investigación, descarte) de los mismos a través de los consentimientos informados, otorgándole a través de este documento el sentido que cada uno elija según sus propias creencias y necesidades. Por otra parte obliga a los pacientes a pensar a priori sobre el compromiso que supone el acceso a las técnicas de reproducción humana asistida. 

Lic. Laura Wang

Psicóloga y Psicoanalista

especialista en Medicina Reproductiva.

 

Un libro para hijos de madres solteras por elección

EL 30 de abril de 2016 se presentó el libro "UNA HISTORIA ESPECIAL" de Marianela Casanova.

Allí estuve con Isabel Rolando y Estela Chardon de Concebir, Gustavo Martinez el presidente de la Sociedad de Medicina Reproductiva y Maria Fernanda Aleman de SAMER.
El libro está pensado para niños de 3 a 5 años de edad.

Es una herramienta para la madre al momento que decida contarle a su hijo cómo fue concebido.

El libro subraya la importancia de contar la verdad como fuente de confianza en los primeros vínculos.


Lic Laura Wang
Psicóloga y Psicoanalista
especialista en Medicina Reproductiva

Qué sienten los pacientes cuando consultan a un centro de fertilidad

No estamos solos: qué nos pasa cuando buscamos un embarazo que no llega

Cuando nos damos cuenta de que ese hijo no llegará tan fácil y corremos a los brazos de la ciencia en busca de ayuda, empezamos un camino turbulento. Llenamos nuestra agenda de turnos médicos, ponemos el cuerpo en estudios invasivos, vemos trastornarse nuestra vida íntima y de pareja y nos preguntamos ¿Por qué a mí? Somos muchos, no estamos solos entérate cómo transitarlo mejor.
Es difícil generalizar pero, en general, cuando nos encontramos con un diagnóstico de infertilidad, es decir, cuando después de un año de buscar un hijo con relaciones sexuales frecuentes sin métodos anticonceptivos un médico nos da su sentencia, nos revuelve un tsunami.
Sentimos frustración porque ese deseo tan fuerte de querer tener un hijo amenaza con quedar trunco y, aunque nos den alternativas esperanzadoras, pensamos en todos esos hijos que surgen sin tanta angustia y de una noche de placer, nos llenamos de bronca, nos preguntamos ¿Por qué a mí?
La Organización Mundial de la Salud ha definido a la salud reproductiva como “el estado general de bienestar físico, mental y social, y no una mera ausencia de enfermedad o dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos. Por ello, se debe tener en cuenta que la imposibilidad de procrear es una deficiencia que puede afectar en forma real y efectiva la calidad de vida, siendo que la salud reproductiva involucra la salud psicofísica de ambos cónyuges, además de su derecho a procrear”, sostienen desde la ONG Concebir.
No es fácil atravesar la infertilidad. Muchos médicos minimizan el problema porque no hay riesgo de vida. “Hay cosas peores”, te dicen algunos; otros más religiosos que “Dios no lo quiere”, algún tercero: “Tenés que soltar y va a llegar”. No hay certezas. Mientras tanto vos te aferrás a la esperanza de que con ayuda de la ciencia el embarazo el hijo llegará pronto, pensás que es sólo un desvío y corrés a los brazos de la medicina reproductiva en busca de ayuda.
“Cuando una mujer tiene que encarar por primera vez un tratamiento de fertilidad, generalmente llega con bastante frustración por no haber logrado el embarazo de forma espontánea. A veces con mucha angustia por haber recibido un diagnóstico médico que explica sus problemas reproductivos, pero también con un alto grado de ilusión por el comienzo de una nueva etapa: la medicina reproductiva puede ayudarme”, dice la psicóloga Laura Wang, especialista en medicina reproductiva.
No estamos solos. Con algunas variaciones, esto nos pasa a la mayoría de quienes nos topamos con este “martes 13”, como lo cuento en mi libro El deseo más grande del mundo. Testimonios de mujeres que quieren ser madres (Paidós), como se animó a contarlo María Julia aquí, en Border, o la periodista Milva Castellini.
Entonces empieza un camino en el que nuestra vida queda de alguna forma entre paréntesis, poniendo el cuerpo en tratamientos invasivos, llenando nuestra agenda de turnos médicos, esperando horas y horas en salas de espera desangeladas, recordándonos en voz alta o mentalmente que estamos allí por nuestra propia voluntad, pero queriendo en secreto salir corriendo.
Tal vez desistamos de cambiar de trabajo -si lo tenemos- porque no queremos perder los beneficios; posterguemos la idea de mudarnos, o nos hayamos mudado hace poco y pasemos cada día por “ese cuarto que espera”, el cuarto del hijo por venir, con cierta angustia. Seguramente cada pregunta de “¿Y? ¿Ustedes para cuándo” sea como una puñalada.
El promedio de las parejas tardan tres tratamientos de fertilidad, tres intentos, en lograr un embarazo, según la Sociedad Argentina de Medicina Reproductiva. Otras tienen más suerte; otras menos. Algunas se estancan años en esta búsqueda. Hay quienes logran convivir con ella de manera más fluida, hasta decir basta. No hay medidas respecto de hasta dónde llegar con los intentos. Depende de cada uno y de su subjetividad.

“Los centros de fertilidad son lugares de mucha ambivalencia. Por un lado es la solución a los problemas y al mismo tiempo, les recuerda que algo en su capacidad reproductiva no anda bien y necesitan ayuda”, comenta Wang. Y agrega: “Muchas veces el diagnóstico no es preciso (¿Tal vez la calidad ovocitaria? ¿O el grosor del endometrio? ¿La movilidad de los espermatozoides? ¿Será que tengo algo que impide la implantación?) Y todas las pacientes se ubican en una posición activa y se preguntan con ansiedad si tienen algo para hacer. La tendencia es a controlar: estudios, fechas, información. Pero creo que lo mejor que pueden hacer es (activamente) generar el espacio y las condiciones propicias para dejarse (pasivamente) fecundar por el deseo de maternidad que las llevó hasta allí”.
Somos muchos, cada vez más con la postergación de la maternidad. Una de cada seis parejas es el dato más conservador. Los números del sector, si bien no hay estadísticas oficiales, van en alza.
En su libro Auxilo el bebé no llega (Siglo XXI), las psicólogas Silvia Jadur y Viviana Wainstein dan una serie de sugerencias para atravesar esta etapa pensando siempre que ante la angustia que supone la no concreción de ese deseo, las personas “no infertilicen el resto de su vida”. “No poder nunca es el principal, temor, la sensación de pánico de que el tiempo va pasando y que no se consigue. Hay que ofrecer tranquilidad, siempre se puede armar una familia, siempre”, dice Silvia Jadur. “Hay muchas puertas para abrir, distintos tratamientos, desde sencillos a los de alta complejidad; cuando no hay óvulos que tengan capacidad de ser fertilizados o espermatozoides, se puede recurrir a la donación de gametas; y otra puerta para abrir es la adopción, que es otro camino para ser padres”, agrega Wainstein.
La periodista Milva Castellini, que pasó años buscando a su primer hijo Martiniano, e incluso filmó y dio su testimonio audiovisual de todo el proceso, dice en el Prólogo de Cuidar la fertilidad (Paidós), el libro del doctor Sergio Pasqualini: “Vamos aprendiendo a medida que hacemos camino. Cuando comenzamos un tratamiento de fertilización, no tenemos ni idea de todo lo que nos espera. No sabemos aún todo lo que hay que afrontar.(…) A veces se trata de volver a intentarlo, de confiar, de relajarse, de bajar la ansiedad pero no los brazos”.
Otro tema es la pareja, que muchas veces se desgasta irremediablemente, que ve trastornada su vida íntima, en las que muchas veces hay diferencias en la intensidad del deseo y en hasta dónde están dispuestos a llegar. Castellini cuenta: “Por entonces la búsqueda nos había desgastado como pareja. Necesitábamos volver a estar bien, tranquilos, bajas las tensiones y la angustia. Estaba claro que así como estábamos no podíamos seguir”. “Que alguien tenga el coraje de inventar un Kamasutra con la posiciones más probables para la fecundación. Intertilidad y erotismo deberían ser declarados antónimos por la Real Academia Española”, me río del tema en mi libro, mientras cuento mi experiencia.
Después de haber hablado con muchas mujeres para escribir El deseo más grande del mundo me quedo con una frase de Alejandra, quien perdió varios embarazos antes de la llegada de sus dos hijos, que tal vez pueda ayudarte. Cuando su abuela, que siempre fue su faro, la conminó a seguir adelante y a seguir intentando, ella sintió que no la entendía, que estaba siendo injusta, minimizando su dolor. Después de un tiempo se dio cuenta de que era otra cosa lo que le estaba proponiendo con su mirada ancestral: “Por un lado es aceptar que estás vulnerable, escucharte que querés llorar, que necesitás contención, que no es un proceso fácil. Pero también, es pensar que lo han vivido millones de mujeres, que podés seguir adelante, que no te vas a inundar y a hundir en esa experiencia. (…) Si escucháramos más historias de mujeres, si habláramos más de nuestras pérdidas podríamos suavizar el miedo, el desconcierto, tener un marco de contención para comprender el proceso de la vida. Dejar de pensarlo con omnipotencia y entenderlo como algo más impredecible, como un misterio, como un milagro también. Pensar la maternidad como algo mucho más largo y difícil. Estar preparadas para lo que puede suceder”.

Fuente: Luciana Mantero para #BorderPeriodismo

Revista IFER 2015

Quiero compartir con ustedes la última publicación de la revista anual del IFER (Instituto de Ginecología y Fertilidad) donde he escrito un comentario sobre mi rol en la institución.

La consulta psicológica: otra mirada

A diferencia de la medicina, donde la mirada sobre el cuerpo se apoya en números y valores cuantificables y comparables, la consulta psicológica privilegia lo particular, lo único y singular.

La dificultad de lograr el embarazo tiene una historia detrás y necesita un espacio donde ser contada y escuchada. Aunque el problema pareciera ser el mismo, en una consulta psicológica por fertilidad ninguna mujer, ninguna pareja, ninguna entrevista es igual a la otra.

La implementación de las técnicas de reproducción asistida tiene consecuencias en las parejas en el plano psicológico y afectivo. Es importante que busquen estrategias y recursos para volver a encontrarse.

Muchas veces el deseo queda reducido a un problema de naturaleza orgánica y se vive los cuerpos como obstáculos que se resisten a engendrar, a anidar, implantar o fecundar. Es imprescindible darle lugar deseo para que la concepción suceda.

Como psicóloga y psicoanalista mi trabajo es escuchar quién es y qué le pasa a los pacientes que consultan en un instituto médico, resaltando su subjetividad y su historia individual. Escuchando sus historias. Ayudándolos a vivir mejor su tránsito en la búsqueda de un hijo.

Lic. Laura Wang

Psicóloga del IFER, especialista en Medicina Reproductiva

Libro "El Deseo más Grande del Mundo" de Luciana Mantero

Hace pocas semanas salió a la venta el libro "El deseo mñas grande del mundo" de Luciana Mantero.

10 testimonios de mujeres que quieren ser madres. 

Gracias a la autora, Luciana Mantero por convocarme y poder aportar mi granito de arena

Es un libro para mujeres sensibles, para mujeres que se conmueven con historias sobre mujeres, para hombres interesados en el universo femenino, para profesionales que trabajan en el ámbito de la salud, para todos los lectores que disfruten de lindos libros, no dejen de leer El Deseo más Grande del Mundo.

Dice la autora, Luciana Mantero:

"EL DESEO MÁS GRANDE DEL MUNDO empezó como una crónica para un concurso de periodismo narrativo, con mi historia y con datos que me fueron mostrando que los tratamientos de fertilidad iban en ascenso precipitado y que hasta estaba a punto de aprobarse una Ley. La Ley de Reproducción Médicamente Asistida se sancionó en 2013; la cantidad de tratamientos de alta complejidad fue de 12 mil en 2012 y este año llegará a 20 mil.

Unos meses después empecé a trabajar en el libro, con un enfoque más personal.

Y terminé de tener la sensación de que el tema, tabu, cubierto por cierto velo de vergüenza (tratamientos, pérdidas de embarazos, aceptación de óvulos o espermatozoides donados, el impacto en la vida de pareja, la culpa y la mirada machista que nos compramos, la demora de la adopción y la tentación de la ilegalidad), que vivimos en nuestra intimidad y le contamos a pocas personas, tenía que salir del ropero.

Aquí vamos entonces en formato libro con mi historia y con las de otras nueve mujeres, muy distintas en sus elecciones y finales, a intentar pensar e ir a fondo con el tema y derribar pudores y prejuicios."

Jornadas CATRHA: Nuevos Paradigmas

Jornadas CATRHA

"Presentación de consentimientos informados unificados a partir de la implementación del Nuevo Código Civil"

El jueves 19 de septiembre de 2015 estuve en las 2das jornadas organizadas por CATRHA (Comisión Asesora en Técnicas de Reproducción Humana Asistida) donde se presentaron los nuevos Consentimientos Informados, con el objetivo de que sean implementados en todos los centros de fertilidad del país (Unificados).

Hasta ahora, los pacientes que se sometían a un tratamiento de fertilidad debían firmar un CI (Consentimiento Informado) que tenía sólo validez como documento médico. 
El nuevo código civil determina la FILIACION de los niños nacidos por TRHA (técnicas de reproducción humana asistida). Es a través de la firma del CI como se determinará la filiación. 
A partir del 1 de agosto de 2015, el CI tiene validez no sólo como documento médico sino que garantiza la VOLUNTAD PROCREACIONAL y por ende determina la FILIACION. El CI es OBLIGATORIO (art.6 de la ley 26.529 determina la fuente filial).

De esta manera (desde el plano legal) la filiación ya no está determinada por lo genético y co sanguíneo, si no pone de manifiesto una elección,  visibilizando la construcción de un proceso.
En este punto es muy importante destacar la importancia del marco legal, posibilitando la inclusión de los hijxs nacidos por donación de gametas. 

A partir de la entrada en vigencia del nuevo código civil el CI pasa a ser un documento PERSONAL. 
Hasta ahora los centros de fertilidad le daban un mismo documento a la pareja, que debía llevar la firma de ambos. 
En esta nueva etapa habrá un documento por persona involucrada en el tratamiento médico, así se diferencia la voluntad procreacional de cada uno, dando lugar a las diferencias y abriendo a mayor libertad las desiciones que cada unx tome en el proceso que se inicia con la técnica. 

El deseo personal de ser padre o madre quedará documentado en la Voluntad Procreacional del CI que lleve la firma de cada unx. 
El CI es Contemporáneo y ACTUAL, debe renovarse cada vez que se realiza una TRHA. 

Las abogadas de www.colectivoderechofamilia.com expusieron "el desafío que conlleva la adecuación de los CI en el ámbito de las TRHA por la complejidad de su instrumentación por las múltiples aristas que se abordan en dicho proceso, ya que no sólo nos hace repensar la información médica integral, consecuencias y posibles resultados, riesgos previsibles, diferentes etapas y alternativas de tratamientos, sino que nos obliga a conocer e incorporar los alcances legales, psicológicos e inclusive los aspectos de índole económico que pudieran afectarlos".

Se desarrollaron pautas mínimas comunes que deben ser respetadas, una de ellas dice que el CI da cuenta de un PROCESO que el paciente debe transitar, debiendo ser Informado y Consciente, LIBRE sin vicios ni coerción, con LENGUAJE claro, adecuado y preciso (no genérico y adaptado al lenguaje de género. ley 26.618.) 

Bienvenidos los cambios de los nuevos paradigmas.


Lic. Laura Wang
Psicóloga y Psicoanalista
especialista en Medicina Reproductiva

Dos mamás y un papá: 1er caso de Filiación Triple

Que un niño ocupe un lugar en la estructura familiar es uno de los puntos de partida para la estructuración psíquica.

La negación de un lugar, las mentiras y/o los secretos impiden que ese niño se desarrolle en una dirección saludable.

Para las mamás y el papá es importante que su hijo tenga el lugar que ellos eligen darle, legitimando su deseo, abriendo las posibilidades y creando una filiación múltiple.


"Podemos pensar a la familia como la forma que el individuo elige agruparse con otros a lo largo de su vida. En la actualidad observamos diferentes formas de familia y no podemos circunscribirnos a un solo modelo. Las nuevas parejas se organizan en función de legitimizar proyectos y sostener su deseo más que en función de cumplir con las reglas establecidas". Género y Función Familia, Revista de APA, T.LX,3, 2003.



La función familia es un entramado de subjetividades que vinculan y sostienen.

Hay que poder distinguir el integrante que ES familia, de aquel con quien simplemente se convive o como en este caso, dona una célula reproductiva.

Nuevamente, con la ayuda de la medicina reproductiva la realidad se impone mostrando separadamente la elección sexual del deseo de coparentalidad. Esta vez, esta diferencia pudo ser reconocida en el ámbito legal.


Lic. Laura Wang
Psicóloga y Psicoanalista
especialista en Medicina Reproductiva

"Los tres apellidos para el hijo de dos mamás y un papá
14 de Julio de 2015 | 12:00
Furio Carri Dillon Ros –así, con tres apellidos– fue reconocido legalmente por el Registro Civil como el hijo de sus dos madres, casadas gracias a la ley de matrimonio igualitario, y de su padre.
Furio, que tiene 6 años, tiene desde ayer su partida de nacimiento, y su familia celebró que las autoridades aceptaran el pedido para elegir el orden y la disposición de los apellidos del nene, hijo de la cineasta Albertina Carri, la periodista Marta Dillon y el diseñador gráfico Alejandro Ros,
"Este es un día super importante para la diversidad. Nuestro hijo está en primer grado y es importante que sea reconocido por el Estado", expresó Dillon. "Elegimos la disposición de los apellidos: Carri Dillon Ros. No hay prioridad para el padre. Nuestro hijo tiene una familia, hermana, abuelo por parte de Alejandro, un vínculo legal y amoroso con tíos y sobrinos. Esta es la familia que lo trajo al mundo, y es un derecho superior de este niño ser reconocido por lo que es", añadió la periodista, que se conoció con Carri en 2005.
Tras la promulgación de la Ley de Matrimonio Igualitario, de cuya sanción se cumplirán mañana cinco años, se casaron y le propusieron a Alejandro Ros que fuera el padre biológico del hijo de ambas".

Ver nota completa de Carlos Rodriguez para Pagina 12. 

CRIOPRESERVACIÓN Y EL PASO DEL TIEMPO

En cada laboratorio de cada centro de fertilidad de la ciudad de buenos aires se realizan por año, aproximadamente, cuatroscientas inseminaciones, ochocientos espermogramas y más de mil procedimientos de alta complejidad.

Trescientos de estos procedimientos de alta complejidad (fertilizaciones in vitro con o sin óvulos donados) pasan a criopreservarse.

La criopreservación es el proceso en el cual células o tejidos son congelados a muy bajas temperaturas, generalmente entre -80 ºC y -196 ºC (el punto de ebullición del nitrógeno líquido) para disminuir las funciones vitales de una célula o un organismo y poderlo mantener en condiciones de vida suspendida por mucho tiempo. A esas temperaturas, cualquier actividad biológica, incluidas las reacciones bioquímicas que producirían la muerte de una célula, quedan efectivamente detenidas. 

La criopreservación de óvulos o embriones se realiza a veces por sugerencia del médico y otras veces por decisión de los pacientes. Se congela el material genético que no fue utilizado y se guarda, en algunos casos, para una segunda oportunidad.

En la actualidad la política de los institutos de fertilidad consiste en no impulsar a las pacientes a criopreservar más de lo necesario óvulos o embriones, teniendo en cuenta cada caso en particular. Y aquí se abre un abanico de diversas cuestiones morales, religiosas, económicas, legales, vinculares y afectivas a la hora de tomar esa decisión, que generalmente no es pensada a priori del procedimiento.

Hace tiempo que para evitar embarazos de alto riesgo (embarazos múltiples) y a partir de la legislación de la Ley de Reproducción Medicamente Asistida (Ley 26.862) las obras sociales y pre pagas de la Argentina autorizan a sus pacientes a que se les transfiera al útero máximo dos embriones en cada tratamiento realizado de fecundación in vitro.

De esta manera se limitó la cantidad de embriones a transferir y creció el número de embriones criopreservados.

Así es como los laboratorios de los centros de fertilidad comienzan a preocuparse, por miedo a convertirse en aquello que no son: bancos de óvulos y embriones congelados.

Los números empiezan a hacernos más preguntas cuando comparamos cuantos pacientes decidieron criopreservar su material genético y cuantos pacientes fueron a buscar su material genético criopreservado después de uno, dos o más de diez años.

El número de criopreservación crece y el número de desvitrificación (proceso por el cual se descongela el óvulo o embrión) disminuye.

Pareciera que tod@s están muy ansiosos por "tener" y que no les falte al momento de decidir "tener" un hijo, pero luego no saben muy bien qué hacer con aquello que allí permanece.

•   Qué sentido le otorga cada pareja a ese material genético?

•  Y qué sentido le otorga esa misma pareja en el presente? Digo, una vez pasado el tiempo, quizás habiendo tenido hijos, o habiendo enviudado, o luego de haberse separado de aquella pareja con quién en el pasado había decidido criopreservar.

•   De quién es ese material genético? Del paciente que pone su firma o del centro que se compromete a cuidarlos?

El consentimiento informado que cada paciente debe firmar en el momento que decide realizar este procedimiento, dice que ese material genético es del paciente. No es del médico, ni del centro de fertilidad. Pero lo cierto es que en algunos casos han pasado más de diez años y los centros se sienten más interesados por aquellas gametas que quienes parecían comprometidos pero nunca han vuelto a hacer algún movimiento con ellas.

   

•   Es el médico el responsable de que ese material quede allí a la espera?

Hace algunos años que los centros le han otorgado un valor económico a los óvulos y embriones criopreservados para poder seguir manteniendo el material en el laboratorio.

•   Cuál es el valor simbólico que tiene para la paciente que los mantiene?

•   Cuáles son las fantasías que se esconden al pensar en donarlos a otr@s?

•   Cuáles son los miedos si se decide "descartarlos" (tirarlos)?

El artículo 19 del nuevo código civil establece que "la existencia de la persona humana comienza con la concepción". Definir el inicio de la vida es controvertido. Pero esta postura muestra un retroceso frente a los nuevos logros legislativos: las leyes 26.618 de Matrimonio Igualitario, 26.743 de identidad de género y la ley 26.862 de cobertura médica de técnicas de reproducción humana asistida.

Esto es, ¿si el embrión es una persona (para el código civil), entonces cómo es que la ley de reproducción humana apruebe la criopreservación?

El desorden legal y contradictorio los lleva a la imposibilidad de poder decidir con libertad.

Lic. Laura Wang

Psicóloga y Psicoanalista

Especialista en Medicina Reproductiva